침묵의 심장 질환 - 관상 동맥 질환

 

 관상동맥질환(coronary artery disease)의 이해

 

 

관상동맥질환

 

 

1. 관상동맥질환에 대한 소개

심혈관 건강의 영역에서 관상동맥 질환(CAD)은 가장 큰 적입니다. 이 글에서는 CAD의 미묘한 차이와 심장에 미치는 영향에 대해 자세히 살펴봅니다.

 

 

1.1 침묵의 위협 , 관상동맥질환(CAD)이란 무엇인가요?

관상동맥질환(CHD)으로도 알려진 CAD는 심장에 혈액과 산소를 공급하는 중요한 통로인 관상동맥이 좁아지는 증상으로 나타납니다. 이러한 동맥에 콜레스테롤 플라크가 쌓이는 죽상경화증은 CAD의 주범입니다.

 

 

1.2 관상동맥경화증(CAD) 의 매커니즘 : 죽상동맥경화증)

죽상동맥경화증은 단순히 동맥이 좁아지는 것이 아니라 관상동맥 내 지방 침착물, 염증 세포, 칼슘 및 섬유 조직이 복잡하게 상호작용하는 질환입니다. 플라크가 쌓이면 심장으로 가는 산소가 풍부한 혈액의 흐름을 방해하여 잠재적인 합병증을 유발할 수 있습니다.

 

 

2. 협심증 이해하기: 협심증의 경고신호

 

 

 

협심증 사진

 

2.1 협심증의 원인
CAD가 진행되면 활동이나 스트레스 중 혈류 부족으로 인한 흉통인 협심증을 경험할 수 있습니다. 안정형 협심증과 급성 관상동맥 증후군을 포함한 흉통의 유형을 인식하는 것은 적시에 개입하는 데 매우 중요합니다.

2.2 증상과 미묘함: CAD 지표 파악하기
흉통 그 이상
발한, 메스꺼움, 어지러움, 심계항진 등의 증상을 파악하는 것이 가장 중요한데, 이는 CAD가 항상 전통적인 흉통으로 자신의 존재를 알리는 것은 아니기 때문입니다. 비정상적인 증상은 진단을 복잡하게 만들 수 있으므로 주의가 필요합니다.

2.3 진단 오디세이: 검사를 통한 CAD 해독
심전도, 효소 및 영상 검사: 진단 무기고
CAD를 진단하려면 심전도, 효소 혈액 검사, 다양한 영상 촬영 기법 등 다각적인 접근 방식이 필요합니다. 이러한 도구를 통해 심장의 비밀을 밝혀내고 질병의 정도를 종합적으로 이해할 수 있습니다.

 

3. CAD를 통한 장수: 기대 수명과 진화 - 평생의 동반자

CAD는 만성 질환으로 개인마다 다양한 증상 패턴을 보입니다. 예상 유병 기간과 부수적인 혈관의 잠재적 발달을 이해하면 이 지속적인 건강 동반자를 관리할 수 있는 인사이트를 얻을 수 있습니다.

 

4. CAD 예방하기 : 사전 예방적 접근 방식 - 건강선택권 강화

 

담배를 끊으세요.

건강한 식단을 섭취하세요.

LDL(나쁜) 콜레스테롤을 줄이세요.

고혈압을 줄여줍니다.

살을 빼다.

운동.

관상동맥질환 치료

죽상동맥경화증에 의한 CAD는 다음 중 하나 이상의 치료법으로 치료합니다.

 

생활양식의 변화

라이프스타일의 변화는 다음과 같습니다.

비만 환자의 체중 감소

금연

고콜레스테롤과 고혈압을 낮추기 위한 식사와 약

규칙적인 운동

명상이나 바이오피드백과 같은 스트레스 감소 기술.

의약품

콜레스테롤을 낮추는 약. 약물 선택은 콜레스테롤 프로필에 따라 다릅니다.

 

 

5. 관상동맥질환(CAD) 약물치료

스타틴은 CAD가 있는 사람과 CAD 위험이 있는 사람의 심장마비 및 사망 위험을 줄여줍니다. 스타틴은 LDL 콜레스테롤을 낮추고 HDL 콜레스테롤을 약간 높일 수 있습니다. 스타틴을 정기적으로 복용하면 죽상경화증 플라크 내부의 염증을 줄이는 데도 도움이 됩니다. 이것이 의사들이 콜레스테롤 수치가 정상이라도 염증의 징후가 있는 사람들에게 스타틴을 처방하는 이유입니다. 스타틴의 예로는 아토르바스타틴(Lipitor), 로수바스타틴(Crestor), 심바스타틴(Zocor), 프라바스타틴(Pravachol) 등이 있습니다.

 

에제티미브(Zetia)는 장 내에서 작용합니다. 음식에서 콜레스테롤의 흡수를 줄여줍니다.

 

벰페도산(Nexletol)은 간에서 콜레스테롤 생성을 감소시키고 혈액에서 LDL 콜레스테롤의 제거를 증가시킵니다.

PCSK9억제제는 LDL콜레스테롤을 획기적으로 낮추는 가장 강력한 치료법입니다. 고용량 스타틴 약물로 목표에 도달하지 못하거나 부작용 때문에 스타틴을 견딜 수 없는 관상동맥질환자도 이 치료제의 후보가 될 수 있습니다. PCSK9 억제제는 대부분의 스타틴보다 훨씬 비쌉니다. 또한 알약으로는 사용할 수 없습니다. 2주에 한 번 주사해야 합니다. 한 가지 유형은 6개월에 한 번 제공됩니다.

중성지방이 증가한 환자의 경우 아이코사펜트 에틸이 심장마비와 뇌졸중을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

 

나이아신과 섬유질이라는 두 종류의 약물은 심장마비를 줄이지 않는 것으로 밝혀졌으며 더 이상 예방을 위해 권장되지 않습니다. 때때로 중성지방이 매우 높은 환자(그리고 500 mg/dl 이상)에게 사용됩니다. 젬피브로질(Lopid)과 페노피브레이트(Tricor, 많은 일반 버전)는 섬유질입니다.

 

아스피린. 아스피린은 좁아진 관상동맥 내부에 혈전이 형성되는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 이미 CAD를 가지고 있는 사람들의 심장마비 위험을 줄여줍니다. CAD가 알려져 있지 않지만 위험 요소가 있는 환자의 경우 의사는 환자의 개별 위험을 검토하고 심장마비나 뇌졸중을 예방하는 것과 출혈 위험의 상대적 이점을 논의합니다.

 

항혈소판제는 아스피린 대신에 또는 그 외에 클로피도그렐(플라빅스), 때로는 아픽사반(엘리키), 리바록사반(자렐토), 또는 와파린(쿠마딘)과 같은 항응고제(혈액 희석제)를 사용할 수 있습니다.

 

베타 차단제. 이러한 약물은 심장의 작업량을 줄여줍니다. 그들은 심박수를 늦추면서 이것을 합니다. 그들은 또한 특히 운동 중에 심장 근육 수축의 힘을 감소시킵니다. 심장마비를 겪은 사람들은 평생 베타 차단제를 복용해야 합니다. 이것은 두 번째 심장마비의 위험을 줄일 것입니다. 테놀롤(테노르민)과 메토프로롤(로프레셔)은 베타 차단제입니다.

 

칼슘 채널 차단제. 이러한 약물은 협심증 환자의 흉통 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 니페디핀(아달라트, 프로카르디아), 딜티아젬(카디젬), 베라파밀 등이 그 예입니다.

 

질산염(니트로글리세린 포함). 이 약들은 혈관 확장제인데, 이는 심장 근육으로 가는 혈류를 증가시키기 위해 관상 동맥을 넓히는 것을 의미합니다. 그것들은 또한 몸의 정맥을 넓혀줍니다. 이것은 심장으로 돌아오는 혈액의 양을 일시적으로 줄여 심장의 작업량을 가볍게 합니다.

 

라놀라진. 라놀라진(Ranolazine)은 위에 열거된 모든 치료법을 사용했음에도 불구하고 지속적으로 가슴 통증이 있는 환자(안정협심증)에게 처방될 수 있습니다.

 

 

6. 관상동맥질환(CAD) 치료 절차

 

- 관상동맥 조영술. 어떤 사람들은 가슴 통증 때문에 안정적인 협심증에 신체적으로 제한을 받습니다. 이 경우 의사가 관상 동맥 혈관 조영술을 통해 상당한 차단을 찾으라고 조언할 가능성이 높습니다. 이 시술은 심장 카테터 삽입술이라고도 합니다.

 

- 관상동맥 스텐트 시술. 하나 이상의 중요한 막힘이 발견되면 심장 전문의가 막힘을 열 수 있는지 여부를 결정합니다. 관상동맥 스텐트라고 불리는 시술을 고려할 것인데, 금속 그물망 스텐트를 막힌 곳 안에 넣어 열어놓고 열어두는 겁니다. 풍선 혈관 성형만 하는 경우도 있습니다. 이러한 시술을 경피적 관상동맥중재술(PCI)이라고도 합니다.

 

- PCI에서 카테터는 사타구니나 팔뚝의 동맥에 삽입됩니다. 카테터는 막힌 관상동맥에 삽입됩니다. 보통 안에 작은 풍선이 들어있는 금속 그물망 스텐트는 좁아진 혈관을 열기 위해 짧게 부풀려집니다. 철망은 동맥 내부에 남아 열려 있습니다. 풍선에 공기가 빠지고 카테터가 제거됩니다.

 

- 관상동맥우회술(CABG). 풍선 혈관 성형술로 차단물을 열 수 없는 경우 심장 전문의가 CABG를

                                         제안할 가능성이 높습니다.

 

- CABG는 관상 동맥에 하나 이상의 혈관을 이식하는 것을 포함합니다. 이를 통해 혈액이 좁아지거나 막힌 부위를 우회할 수 있습니다. 이식할 혈관은 가슴이나 팔 안쪽의 동맥이나 다리의 긴 정맥에서 채취할 수 있습니다.

 

- 심장마비나 협심증의 갑작스런 악화를 치료하는 것

심장마비나 협심증의 갑작스러운 악화를 치료하는 목표는 더 이상 혈류가 통하지 않는 심장 근육 부분으로 혈류를 빠르게 회복시키는 것입니다.

 

통증을 완화시키는 약

-니트로글리세린을 심장동맥을 확장시켜 혈류를 개선하기 위해 노력합니다.

-심장 박동을 늦추고 심장의 작용을 감소시키는 베타 차단제

-혈액 응고를 용해시키거나 억제하기 위해 다른 약물과 결합된 아스피린.

-심전도 검사에서 동맥이 100% 차단된 것으로 나타난 중증 심장마비 환자의 경우 환자는 즉시 심장 카테터 검사실로 이송됩니다. 그곳에서, 그들은 즉시 혈관조영술과 관상동맥 스텐트를 사용하여 가장 중요한 차단을 합니다. 급성 관상동맥 증후군이 있는 다른 환자의 경우 카테터 삽입은 보통 처음 며칠 이내에 이루어집니다.

-CAD가 있는 일부 사람의 경우 다른 증상이나 합병증으로 인해 추가 치료가 필요합니다. 예를 들어, 비정상적인 심장 리듬이나 저혈압을 치료하기 위해 약물 치료가 필요할 수 있습니

 

마무리

심장과 CAD 사이의 복잡한 관계에서 사전 예방적 건강 관리의 핵심은 지식입니다. 징후, 증상 및 치료 방식을 이해하면 개인이 이 복잡한 상황을 헤쳐 나갈 수 있으며, 더 건강하고 스마트한 심장의 미래를 보장할 수 있습니다.

자주묻는질문(Q&A)

 

Q. 생활 습관 변화만으로 CAD를 예방할 수 있나요?
A. 생활 습관의 변화가 중추적인 역할을 하지만, 개별 위험 요인을 종합적으로 

평가해야 합니다.

 

Q. CAD 진단 검사를 얼마나 자주 받아야 하나요?
A. 검사 주기는 위험 요인과 개인의 건강 상태에 따라 다르므로 의료 전문가와 상담하여 개인별 맞춤 조언을 구하세요.

 

Q. CAD를 완전히 치료할 수 있나요?
A. CAD는 만성 질환이지만 효과적으로 관리하면 치료 결과와 삶의 질을 크게 개선할 수 있습니다.

 

Q. 유전학은 CAD 위험에 어떤 역할을 하나요?
A. CAD 가족력이 있으면 위험도가 높아질 수 있지만, 생활 습관 요인도 중요한 역할을 합니다.

 

Q. 약물과 수술 외에 CAD에 대한 대체 치료법이 있나요?
A. 생활 습관의 변화는 엄격하게 준수할 경우 의학적 개입의 강력한 대안 또는 보완책이 될 수 있습니다.

 

 

하버드대학교 의학사이트- https://www.health.harvard.edu/a_to_z/coronary-artery-disease-a-to-z

Coronary Artery Disease - Harvard Health